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營養教育專欄-甲狀腺問題飲食建議

2022-11-01

甲狀腺問題飲食建議
嫚嫚營養師

甲狀腺就在我們的氣管前面，喉結上方的位置，長得就像一隻蝴蝶，是重要內分泌腺體。而在甲狀腺體中，主要會分泌出兩種賀爾蒙
1.甲狀腺素: 由濾泡細胞所分泌，在人體的主要作用是促進能量及營養素代謝、幫助生長發育；也會調節全身細胞的運作，包括增加產熱作用、促進細胞呼吸、提高基礎代謝率。
2.降鈣素: 由濾泡旁細胞分泌，可調節血液中鈣與磷，當血中鈣含量太高時，會抑制破骨細胞的活動，並降低腎臟對鈣的再吸收作用，幫助穩定骨質健康。

經常聽到的甲狀腺相關疾病，大部分指得是當甲狀腺體出現了不正常的組織型態改變，或是受到自身免疫抗體攻擊、細菌或毒性物質攻擊等因素，而造成影響甲狀腺素分泌異常，進一步引起的相關疾病；以下就常見的甲狀腺問題做簡單的介紹以及飲食建議:

一、地區性甲狀腺腫(Endemic Goiter)
台灣早期大約在1970年代以前，甲狀腺腫的人數相當多，盛行率超過20%。主要的原因是，雖然我們是海島型國家，但在飲食習慣上，許多地區尤其是山區居民，並沒有經常食用含碘量高的食物，像是海帶、紫菜等；加上土讓中的碘不足，作物中含量也很少，導致長期缺乏碘的攝取，而使甲狀腺上皮細胞數量和體積增加，造成腺體腫大的問題。

到了1966年，台灣開始實行「食鹽加碘強化措施」，才讓這樣的問題大幅降低! 但是在2004年由於進口鹽(沒有加碘強化)的開放，導致國人的碘攝取量又再度瀕臨缺乏的邊緣。從國民營養健康狀況調查就發現，有5成以上的國人尿碘濃度低於WHO所建議的標準；尤其是45歲以上的族群，普遍碘攝取不足。

由於碘是製造甲狀腺素的原料之一，飲食中缺乏就會導致分泌量不足，容易出現疲倦、怕冷、反應遲鈍、記憶力變差、代謝變慢易發胖的狀況，長期下來就會出現所謂粗脖子的甲狀腺腫大症狀。

飲食建議:
1.選擇加碘鹽:
購買食用鹽時，建議仔細看成分標示，看看是否有放「碘酸鉀」或「碘化鉀」這些碘強化成分，13歲以上國人每日需要攝取150微克碘。
2.平時可攝取含碘量豐富食物
現代人由於經常外食，但因為無法確定餐廳業者是否有使用加碘鹽，所以可以每周吃2-3次海帶、紫菜等海藻類食物，或是貝類及海水魚;都可以增加碘的攝取。
3.注意烹調方式
天然食物以及碘鹽，可能會在長時間烹煮的情況下流失，像是水煮、油炸;建議可以調整烹調方式，像是使用涼拌、清蒸，或是改在起鍋前放入碘鹽調味，都能減少流失的量。

二、甲狀腺亢進與低下
甲狀腺素分泌異常，主要病因是來自原因不明性的自體免疫疾病所造成的影響，大多為遺傳因素，女性發病率也較高。許多患者起初發病，都是在壓力過大，或是突然攝取過多含碘食物後引發，可分成以下兩種:

1.甲狀腺亢進: 葛瑞夫茲氏症 (Graves' disease)
由於體內產生抗體影響促甲狀腺素受體，導致甲狀腺過度合成和分泌，造成甲狀腺亢進，出現甲狀腺腫大、眼球突出、心跳加速、怕熱、失眠、焦慮緊張、腹瀉、體重減輕、手抖、出汗量增加等症狀。

2.甲狀腺低下: 橋本氏甲狀腺炎 (Hashimoto's thyroiditis)
也被稱為自體免疫性甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，由於受自體免疫影響，初期的甲狀腺功能可能正常，但發炎狀況持續下，會慢慢出現甲狀腺功能低下的問題，引起像是甲狀腺腫大、心跳變慢、怕冷、嗜睡、疲倦、便秘、體重增加、肌肉無力、身體浮腫、血脂增加等症狀。

飲食建議:
當出現甲狀腺素分泌異常時，建議都需要先控制碘的攝取量，可採取低碘飲食(碘攝取量控制在小於100微克)。

低碘飲食:
1.使用無碘鹽及無碘調味料:
挑選無碘鹽、無鹽調味料、無碘醬油或選擇新鮮香料增加風味，例如:蔥、薑、蒜，其他調味料選擇時須特別注意成分標示是否含碘，尤其像是魚露、烏醋。
2.禁止海藻類食物
海帶、昆布、海苔、海帶結、紫菜等海藻類食物，含碘量相當高，需要先禁止食用。
3.避免海鮮魚貝類
貝類、及魚蝦蟹，也是含碘量偏高的食物來源，需要盡量避免。
4.避免含鹽量高的食物
由於無法確定這些加鹽產品，所使用的鹽是否含碘，所以建議需要避免含鹽量高的食物，像是麵線、麵條、餅乾、糕餅、麵包、泡麵、罐頭、加工食品(火腿、培根、醬菜、肉鬆、肉乾、香腸、熱狗、蜜餞)。
5.注意保健食品、藥品、食用色素
像是加碘的綜合維他命、咳嗽糖漿、或含食用色素紅色3號之食物及藥品(紅、橙、褐色膠囊、軟糖、糖果、果凍)。

除了進行低碘飲食之外，目前統計研究也發現容易促進發炎反應的飲食內容，也就越偏向西方飲食的話，會越不利於病情控制，像是攝取較多動物性食物，尤其是紅肉及加工肉品，還有添加糖、精製醣類。

另外還需要注意! 進行適當的紓壓，避免含咖啡因食品(咖啡、濃茶、大量茶飲、可樂、能量飲料)，減少過度刺激。也建議要多曬太陽，幫身體補充維生素D，以及適當補充益生菌，都將有助於免疫調節及抗發炎。

Reference:

Public Health Nutr. 2015 Jun;18(8):1482-7. Prevalence of hyperthyroidism according to type of vegetarian diet. Serena Tonstad , Edward Nathan, Keiji Oda, Gary E Fraser
Crit Rev Food Sci Nutr. 2022;62(6):1466-1479. The impact of the micronutrient iodine in health and diseases. Ma Cecilia Opazo, Irenice Coronado-Arrázola, Omar P Vallejos, Rodrigo Moreno-Reyes, Carlos Fardella, Lorena Mosso, Alexis M Kalergis, Susan M Bueno , Claudia A Riedel
Int J Environ Res Public Health. 2020 May 28;17(11):3825. Changes in Thyroid and Glycemic Status and Food Intake in Children with Excess Weight Who Were Submitted for a Multi-Component School Intervention for 16 Months. Vinicius J B Martins, Andrea R Filgueiras, Viviane B P Almeida, Rúbia C S de Moraes, Ana L Sawaya
內科學誌2017：28：352-365甲狀腺機能異常的診斷和治療新進展

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