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營養教育專欄-果糖和痛風的奇妙連結

2020-10-19

 

果糖和痛風的奇妙連結
 南臺科技大學高齡福祉服務系 彭巧珍副教授
近十年有醫學證據顯示,含果糖的甜飲料攝取和痛風有關,其中的多層關係為何?以下逐一解密。
 
痛風和高尿酸有怎樣的關聯?
「高尿酸血症」顧名思義是指血中尿酸濃度過高,我國通用是指血尿酸濃度大於 7.0 毫克/100c.c. (mg/dL)。痛風則是基於高尿酸血症,引發關節與關節週邊尿酸沉積的急性關節炎發作。當血尿酸濃度在7.0~8.9 mg/dL時,痛風的盛行率約0.5%;當血尿酸濃度高到9.0 mg/dL以上,痛風的盛行率約增至4.9%。
 
高尿酸血症盛行率趨勢如何?
根據我國82~85年和93~96年二次國民營養健康狀況變遷調查顯示,國人高尿酸盛行率,男性前後二次分別為25.3% 和22.0%,女性為16.7%和9.7%。男性血中尿酸平均值在13~18歲時達到最高,18歲以後隨年齡增加而降低,女性尿酸平均值在18歲前持平,在19~44歲組略低,在中老年和老年組都隨年齡增加而上升。根據我國健保資料庫的調查,痛風的發生率,男性約是3.09人次/每1000人年,女性0.53人次/每1000人年,也就是男性痛風發生率為女性的六倍。女性在停經前尚有女性荷爾蒙保護,停經後痛風發生率略增為1.29人次/每1000人年。我國高尿酸血症的盛行率其實已出現比國外眾多調查還高的現象[1],值得警惕。又,全世界痛風的盛行率與發生率都有逐漸增加的趨勢,流行病學也都證實,現代人肥胖、飲酒、不運動以及含糖飲料攝取與之大有關係。
 
痛風的飲食控制,為何出現果糖?
痛風或者高尿酸血症和體內尿酸來源既然有關,傳統上預防之道就一定強調肥胖者減輕體重、戒酒、減少動物性肉類量和高嘌呤食物攝取。近年來高尿酸血症的飲食之道,還多了一個重心:果糖。
果糖為何會和高尿酸有關?答案是在生化代謝過程中,果糖特殊的五環六碳糖結構。一般澱粉或砂糖吃入人體後消化為葡萄糖,葡萄糖主要被送入血液,到全身細胞進行代謝,產生能量或儲存。果糖則是有約三分之二,留在肝臟進行代謝。果糖這種五環六碳糖,途徑中會加速磷酸化反應,耗用更多腺嘌呤核苷三磷酸(ATP),脫磷酸後轉為腺嘌呤核苷單磷酸(AMP),之後裂解生成次黃嘌呤核苷酸(IMP)或腺嘌呤核苷(adenosine),後二者命運就是轉變成黃嘌呤類。意思就是說,果糖攝取後,會比等量葡萄糖攝取產生更多的「嘌呤」(purine)也被音譯為「普林」,也就是尿酸物質,加重高尿酸血症和痛風風險。
 
果糖影響有多大?
 
果糖不只是在痛風方面造成影響,又因為果糖主要在肝臟進行代謝,多餘的果糖在肝臟就直接轉換合成脂肪,加重脂肪肝、也使血中三酸甘油脂上升。肝臟在過多負荷下產生更多發炎因子,會加重胰島素抗性。過多果糖攝取也會刺激瘦體素荷爾蒙(leptin)增多卻又伴隨瘦體素抗拒,也就是會讓人食慾大增。以上諸多代謝結果,就是帶來身體更多的肥胖、代謝症候群、糖尿病、高血脂、高血壓和癌症[2],風險超乎想像。
 
果糖、水果、含糖飲料
以往人們食物中,果糖的來源主要來自於水果。近年來,出現了果糖(高果糖玉米糖漿),大量進入現代人飲食。市面上高果糖糖漿大多來自玉米澱粉經酵素水解而成,常見產品的果糖濃度在42%或55%,也就是說,吃下10公克果糖糖漿,約會下肚5公克的純果糖。一杯700 c.c.手搖茶飲,糖濃度約在8~10%,因此一杯茶飲可能隱藏了30~35公克的果糖。在年輕人風行喝茶飲情況下,由含糖飲料來的果糖,是比吃原態水果問題大很多的隱憂。從流行病學的分析統計,也證實含果糖的飲料與果汁才與痛風有關[3];水果攝取量與痛風則沒有明顯相關[4]
 
拒絕高尿酸血症與痛風風險的飲食建議
整理一下高血尿酸血症和痛風的飲食相關因子:血尿酸高低及痛風發作,已知與吃紅肉、海鮮、肉湯、酒精、果糖有正相關(危害因子)、和乳製品為負相關(保護因子)。喝咖啡也有一些減少痛風發作證據。至於豆類食物、高普林蔬菜,在國外研究顯示,正常食量下並不會引起血尿酸增高,可能因為纖維、礦物質等好的營養素發揮調節作用[5]
對於嗜吃喝甜品的高風險族群,果糖調製的飲品還是避開為宜,可以用天然甜味食物調味,例如甜菊等甜味劑自製香草茶。較甜的水果,少量淺嚐就好。食物吃入,別忘平衡一下,靠運動耗用掉多餘熱量和脂肪。一點點忌口,就可換來多方位健康。
 
水果種類 每100公克食物
糖質總量(g) 葡萄糖(g) 果糖(g)
北蕉 18 9.2 8.8
巨峰葡萄 15.6 7.4 8.1
蘋果 11.1 2.8 6.6
西洋梨 11.3 4.2 6.4
蜜棗 7.3 3.6 3.7
西瓜 (紅肉) 7.5 1.7 3.6
鳳梨 11.6 3 3.4
芒果 9.8 0.6 3.4
木瓜 6.2 3.2 3
新世紀哈密瓜 7.5 2.7 2.9
紅龍果(紅肉) 9.2 5.8 2.8
芭樂 5.2 1.9 2.5
茂谷柑 9.5 2.1 2.4
甜橙 9.6 1.9 2.3
資料來源:中華民國行政院衛生福利部食品藥物管理署:台灣食品成分資料庫2019版。
 
 
[1] 中華民國風濕病醫學會。台灣痛風與高尿酸血症2013診治指引。http://www.rheumatology.org.tw/news/newsupload/N2014217133733_%E7%97%9B%E9%A2%A8%E6%8C%87%E5%BC%950217.pdf(下載109.05.31)
[2] Yerlikaya A, Dagel T, King C, et al. Dietary and Commercialized Fructose: Sweet or Sour?Int Urol Nephrol. 2017 ;49(9):1611-20.